UOMO E DONNA
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IL TESTAMENTO BIOLOGICO I - II - III - IV - V - VI - VII - VIII
Nome e Cognome
…....................................................................................................................................
Addì ….............................. in
............................................nella pienezza delle mie facoltà
fisiche e mentali, Qualora fossi affetto:
Rifiuto qualsiasi forma di rianimazione o di continuazione dell’esistenza dipendente da macchine. Detto inoltre le seguenti disposizioni: Non richiedo alcuna assistenza religiosa Il mio corpo può/non può essere donato per trapianti Il mio corpo può/non può essere utilizzato per scopi scientifici e didattici Io sia cremato (a tale proposito ho già l’iscrizione alla Società di cremazione di .................................) Io non sia cremato Io possa morire a casa mia...................................................................................................................... Il mio funerale avvenga ..........................................................................................................................
Resta inteso che questa mia dichiarazione di volontà, purché mi trovi nella pienezza delle facoltà mentali e fisiche, potrà essere da me revocata e modificata in ogni momento: le persone coinvolte nella presente dichiarazione dovranno prenderne atto. Lo scopo principale di questo mio documento è di salvaguardare la dignità della mia persona, riaffermando il mio diritto di scegliere fra le diverse possibilità di cura disponibili ed eventualmente anche rifiutarle tutte, diritto che deve essere garantito anche quando avessi perduto la mia possibilità di esprimermi in merito. E questo al fine di evitare l’applicazione di terapie che non avessero altro scopo di prolungare la mia esistenza in uno stato vegetativo o incosciente e di ritardare il sopravvenire della morte. Dispongo che copia della presente dichiarazione sia trasmessa all’Associazione EXIT - Italia per il diritto ad una morte dignitosa, di cui sono socio, con sede in Torino Corso Monte Cucco 144. Firma del dichiarante …………………………...............…………………………........................................... Firma della persona nominata fiduciaria......……...............………………………….......................................... Firma dei testimoni ……………………………...............…………………………........................................... Disposizione particolare Nel caso in cui anche la sospensione di ogni trattamento terapeutico non determini la mia morte, chiedo mi venga praticato il trattamento eutanasico nel modo che sarà ritenuto opportuno per una buona morte. Associazione Italiana per il diritto ad una morte dignitosa Corso Monte Cucco 144 - 10141 Torino Dichiarazione di volontà anticipata per i trattamenti sanitari (pdf) |
Foto di Paolo Mulazzani